Šiauliečio tolimojo reiso vairuotojo Gintaro Gončio istorija atskleidžia, kokią reikšmę gali turėti profilaktinis tyrimas, atidus mediko žvilgsnis ir tinkamai parinktas gydymas. Priešingu atveju pilvo aortos aneurizmos plyšimas gali sukelti gyvybei pavojingą vidinį kraujavimą.
Maždaug prieš penkerius–šešerius metus Gintaras dėl kitų sveikatos sutrikimų kreipėsi į šeimos gydytoją. Gavęs siuntimą profilaktiškai ištirti pilvo organus ultragarsu, jis nė nenumanė, kad tyrimas atskleis rimtą problemą. Echoskopuotoja kartu įvertino ir pagrindinę organizmo arteriją – pilvo aortą.
Specialistė pacientui pranešė, kad jo pilvo aorta yra išsiplėtusi. Tuo metu Gintaras prisipažįsta net nežinojęs, kad ši arterija apskritai yra jo organizme. Tyrimas parodė, kad aortos skersmuo siekė 4,7 cm.
Vyrui buvo paskirta kontrolė kas pusę metų, tačiau dėl darbo pobūdžio – nuolatinių reisų į užsienį – reguliariai tikrintis pavykdavo ne visuomet.
Vėliau atsiradus širdies problemoms, Gintaras kreipėsi į privačios klinikos kardiologą. Įvertinęs situaciją, gydytojas išrašė siuntimą angiochirurgo konsultacijai ir rekomendavo vykti į Kauną, kur teikiamos tretinio lygio paslaugos.
Kaune atlikti tyrimai patvirtino, kad aortos išsiplėtimas jau siekia 5,3 cm. Vis dėlto specialistui neatrodė būtina pacientui gydytis būtent Kaune – jis patarė kreiptis į Šiauliuose dirbančią angiochirurgų komandą.
Grįžęs į Šiaulius, Gintaras užsiregistravo Respublikinės Šiaulių ligoninės kraujagyslių chirurgo Tomo Ptašinsko konsultacijai. Kontrolinis tyrimas atskleidė, kad aorta jau buvo išsiplėtusi iki 6 cm – pavojingos ribos.
Gydytojas pacientui paaiškino, kokią riziką kelia tolesnis operacijos atidėliojimas. Gintaras sako neabejojęs mediko išvadomis ir supratęs, kad kito kelio nėra. Prieš intervenciją jam buvo paaiškinta pasirengimo eiga, poliklinikoje atlikti reikalingi tyrimai, o prieš operaciją pacientas paguldytas į ligoninę, kur tyrimai pakartoti.
Keturių valandų operacija praėjo sklandžiai. Ją atliko angiochirurgai Tomas Ptašinskas ir Mohamad Chamsin. Jau antrą parą po procedūros Gintaras jautėsi gerai ir skausmo nejautė. Vyras dėkoja operavusiems medikams ir echoskopuotojai, kurios pavardės neprisimena. Būtent jos pastabumas prieš kelerius metus leido pastebėti grėsmę, apie kurią jis pats galėjo nė neįtarti.
Kuo pavojinga pilvo aortos aneurizma?
Įprastas pilvo aortos skersmuo yra apie 2 cm. Kai jis pasiekia bent 3 cm, dažniausiai diagnozuojama aneurizma – arterijos išsiplėtimas.
Pasak angiochirurgo Tomo Ptašinsko, ši liga klastinga todėl, kad dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti pilvo ar nugaros skausmas. Plyšus aneurizmai prasideda gyvybei pavojingas vidinis kraujavimas, dažniausiai į užpilvaplėvinį tarpą. Žmogus gali pajusti staigų ir stiprų pilvo ar nugaros skausmą, silpnumą, netekti sąmonės.
Jei operacijos dar nereikia, aneurizma stebima ultragarsu, o kontrolinių tyrimų dažnumas priklauso nuo jos dydžio. Besimptomės aneurizmos operacija vyrams svarstoma nuo 5,5 cm, moterims – nuo 5,0 cm, individualiai įvertinus gydymo naudą ir riziką. Įtariant, kad aneurizma per metus padidėjo daugiau kaip 1 cm, pirmiausia tikslinami matavimai. Atsiradus simptomams, būtina skubi kraujagyslių chirurgo konsultacija.
Ultragarsinė profilaktinė patikra ypač rekomenduojama didesnės rizikos žmonėms. Dėl jos verta pasitarti vyresnio amžiaus vyrams, rūkantiems ar anksčiau rūkiusiems asmenims, taip pat žmonėms, kurių artimiesiems buvo nustatyta aortos aneurizma. Pilvo echoskopija leidžia įvertinti aortą ir laiku pastebėti pakitimus.
Respublikinės Šiaulių ligoninės medikai Aortos dienos proga jau trejus metus iš eilės organizavo nemokamas pilvo aortos patikras. Per tris dienas išsitirti atvyko 556 žmonės. 22 iš jų nustatyta pilvo aortos, o penkiems – klubinės arterijos aneurizma. Šie rezultatai rodo, kad neskausmingas tyrimas gali padėti ligą aptikti dar prieš atsirandant komplikacijoms.
Pacientams siūlomi du gydymo būdai
Respublikinės Šiaulių ligoninės kraujagyslių chirurgai Tomas Ptašinskas, Mohamad Chamsin ir Arnolda Marija Baškytė kartu su intervenciniais radiologais Mantu Buitkumi, Andriumi Pranculiu, Domu Bajerūnu ir Gyviu Lengveniu pacientams, kuriems nustatoma pilvo aortos aneurizma, gali pasiūlyti atvirą operaciją arba endovaskulinį gydymą stentgraftu.
Gydymo būdas parenkamas kartu su pacientu, atsižvelgiant į kraujagyslių anatomiją, bendrą sveikatos būklę, operacijos riziką, tikėtiną gyvenimo trukmę ir paties žmogaus pasirinkimą.
Atliekant atvirą operaciją, pažeista aortos dalis pakeičiama sintetiniu kraujagyslės protezu. Šis sprendimas dažniausiai yra ilgalaikis, tačiau procedūra organizmui sukelia didesnę traumą: daromas pilvo pjūvis, taikoma bendroji nejautra, o gijimas trunka ilgiau. Po operacijos taip pat būtina medicininė priežiūra.
Endovaskulinis gydymas, arba EVAR, yra mažiau invazinis. Per kirkšnių arterijas įvedamas stentgraftas – dengtas kraujagyslės protezas, nukreipiantis kraujo tekėjimą ir atskiriantis aneurizmos maišą nuo tiesioginio kraujospūdžio. Procedūra gali būti atliekama taikant vietinę, regioninę arba bendrąją nejautrą.
Ar šis metodas tinkamas, priklauso nuo kraujagyslių anatomijos, aneurizmos padėties inkstų arterijų atžvilgiu ir galimybės patikimai įtvirtinti stentgraftą. Po EVAR būtina ilgalaikė stebėsena, nes gali atsirasti kraujo pratekėjimas į aneurizmos maišą už protezo ribų, protezo migracija ar kitų komplikacijų. Pacientai stebimi ultragarsu ir kompiuterine tomografija, o tyrimų dažnis parenkamas individualiai.
Gintaras pagal savo amžių ir bendrą sveikatos būklę buvo tinkamas atvirai operacijai, todėl pasirinko šį gydymo būdą. Po savaitės ligoninėje jam numatytas 20 dienų reabilitacijos kursas, padėsiantis grįžti į įprastą gyvenimą. Net ir sėkmingai pasveikus, ateityje reikės tikrintis.
RŠL Širdies ir kraujagyslių centro Intervencinės angiologijos skyriuje aktyviai taikomas ir endovaskulinis gydymas. Jis gali būti pasirenkamas įvairaus amžiaus pacientams, ne tik tiems, kuriems atvira operacija būtų pernelyg rizikinga. Procedūras angiochirurgai atlieka kartu su patyrusiais intervenciniais radiologais.
Neseniai kraujagyslių chirurgas Tomas Ptašinskas, asistuojant intervenciniam radiologui Mantui Buitkui, sėkmingai atliko dvi tokias procedūras. Artimiausiu metu suplanuota jų atlikti daugiau.
Šiaulių ligoninėje endovaskulinis gydymas taip pat taikomas pacientams, kuriems plyšo pilvo aortos aneurizma. Po procedūrų jų laukia tolesnė medikų priežiūra ir kontroliniai tyrimai.